問：

　　坐標廣東東莞，我寶男孩，3歲2個月，高96cm，體重24.8斤，膚偏黃瘦小，大便一般1天一次，偶爾2-3天一次，大便干硬，經(jīng)常大便后搽的紙巾帶血。本身也很容易積食，所以我平時也很注意他的消化，2歲半以前雖然也是瘦小，但是基本不生病，后來開始上早教了，經(jīng)常生病，感冒咳嗽發(fā)燒輪著來，還得過皰疹性咽喉炎。

　　去年冬天因為保濕不到位，兩個小腿上第一次長了濕疹，后來醫(yī)生開了強效激素藥膏，搽了3天，好了很多，我就自己去買了弱效藥膏搽，好了以后就堅持保濕，聽說長過濕疹的寶寶很容易反復。最近半個月腳底腳背長紅斑濕疹，看上去像蚊子咬的，摸起來有點硬（面積很小，只有雙腳掌長），白天不癢，晚上睡覺才說癢，反反復復，好了一兩天又開始長，搽了地奈德。勤換床上用品還買了除螨儀也沒什么效果。

　　幾乎每周喝一次糖水，腐竹雞蛋糖水、雪耳蓮子糖水、清補涼糖水等。他消化好無病痛時，我會燉太子參瘦肉湯或白術淮山瘦肉湯給他喝，也喝過七味白術散；但最近經(jīng)?？人愿忻?，還沒斷尾，沒給他喝健脾的湯水！近半年沒長過體重！

　　平時煲去濕的湯水，一般是白扁豆水，赤小豆薏米水，土茯苓瘦肉湯，請問孩子能一周喝一次這些嗎？還有更好的推薦嗎？孩子這樣的情況應該如何調(diào)理？

　　答：

　　我經(jīng)常強調(diào)，小兒脾常虛，肺常不足，若家長后天顧護不當，在衣食住行情志醫(yī)療六大方面沒有做到位，尤其是長期不恰當?shù)奈桂B(yǎng)方式，都會成為孩子致病的原因。長期以往，形成惡性循環(huán)。

　　飲食損傷脾胃，脾虛則難以運化水谷精微，哪怕孩子是正常飲食也會出現(xiàn)容易積食。脾虛者肝亢，肝亢則化風，孩子就會出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹等問題。脾土生肺金，孩子脾胃虛弱，母病及子，肺衛(wèi)功能不足，因此會出現(xiàn)反復呼吸道感染的情況。

　　我先來總結一下案例中的這個孩子的主要問題：

　　● 主要問題：濕疹、反復呼吸道感染。

　　● 頭身：形體偏瘦，面色淡黃，下肢散在淡紅色斑丘疹。

　　● 飲食：胃口還可以，易積食。

　　● 二便：大便干硬，1~3天1次，時有便血。

　　● 舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白。

　　● 其他情況：經(jīng)常喝糖水、瘦肉湯。

　　從家長提供的信息來看，孩子總體的生長發(fā)育還是不錯的。根據(jù)家長所說，孩子2歲半以前基本不生病，說明孩子并非先天不足，為什么上早教后就經(jīng)常生病了呢？我們要找到關鍵原因，有針對性的處理：

　　第一，早教為集體托幼生活，兒童聚集，小兒脾常不足，肺常虛，抵抗力較弱，難免出現(xiàn)交叉感染；

　　第二，孩子初次參加集體生活，對父母的依賴還很強，一定程度上會存在分離焦慮，孩子心理存在落差，情緒受損，容易傷及脾胃，出現(xiàn)情志致?。?/p>

　　第三，孩子病愈后沒有系統(tǒng)地調(diào)補，病邪與寒涼藥物攻伐過度，讓孩子脾肺受損，都會容易導致病癥反復；

　　第四，孩子年齡較小，口渴時、饑餓時、汗出后衣服濕潤時均不會很好地表達自己的需求，調(diào)護也會有一定影響。

　　總的來說，孩子反復出現(xiàn)呼吸道感染與上面四點有關系，而目前孩子最根本的問題在于脾肺皆虛。

　　● 反復積食、大便干燥都是脾虛所致

　　我們首先要了解脾胃的生理功能：胃為陽臟，脾為陰臟，胃主受納，胃降則和，脾主運化，脾升則健；脾為濕土，喜燥而惡濕，過濕則脾困濕阻；胃為燥土，喜潤而惡燥，過燥則化熱傷陰，脾和胃同居中焦，是對立的統(tǒng)一。

　　案例中的這個孩子脾胃虛弱，胃弱則無法受納，脾弱則無法運化，吃進去的水谷精微會停滯在腸胃，導致積食。積滯內(nèi)停，沒有及時地消導，化熱化火，耗傷大腸津液，腸道欠缺津液的濡潤，導致糟粕內(nèi)停，出現(xiàn)大便干硬的情況。加上孩子一上早托班，心理上不習慣新的環(huán)境，情志受損，肝氣郁結，氣機壅滯，導致腑失通利，加重大便干硬的情況。

　　根據(jù)家長描述，雖然孩子上早教之前病痛比較少，但整體還是黃黃瘦瘦的，這也是脾虛明顯的標志，需要系統(tǒng)地調(diào)理。

　　● 不科學的飲食習慣，加重脾虛的癥狀

　　根據(jù)家長所述，孩子經(jīng)常進食糖水。雖然甘屬土，入脾，能緩、能和、能補，適當給孩子吃點甘味食物能補脾，但吃糖水的前提是孩子的消化情況要好。糖水為甜膩食物，水為陰，脾又喜潤惡燥，在不恰當?shù)臓顟B(tài)下進食糖水容易讓脾胃受累，脾弱則不健運、脾弱則不升清，會加重孩子脾虛的癥狀。

　　脾主肌肉，脾弱則不能為胃行氣津液，津液不能得到輸布，無法營養(yǎng)全身；飲食不能被運化吸收，氣血生化無源，孩子就會形體偏瘦。脾色黃，脾虛則黃色顯露，所以孩子膚色就會黃黃的。

　　脾為濕土，脾主肌肉，脾虛則濕困，濕蘊則化熱，濕熱郁于皮毛，表現(xiàn)出來就是濕疹。孩子脾虛濕困，濕性纏綿，因而病程反復，濕疹反復發(fā)作。

　　總的來說，這個孩子的問題都是一脈相承的，根本原因在于脾胃。這個孩子脾肺本弱，加上飲食損傷脾胃，積滯內(nèi)停，脾虛濕困，土不生金，肺衛(wèi)不足，因此會反復積食、反復感冒發(fā)燒，濕疹綿延難愈。

　　調(diào)理脾胃要辨證用食療，否則適得其反

　　1、堅持“10秒法”，用新三星湯消積更理想

　　家長首先要學會根據(jù)孩子的消化狀態(tài)來調(diào)整孩子每天的飲食內(nèi)涵。每天要堅持“10秒判消化”，觀察孩子的舌苔、口氣、睡眠、大便，這是很關鍵的一步，家長要堅持。如果有1個方面或以上不正常，表示孩子積食了，需要及時地消食導滯。

　　由于案例中的孩子有大便干硬的問題，因此建議選擇新三星湯消積、潤腸、通便，效果會更好。用新三星湯期間要注意減少1/3的進食量，盡量素食，可以適當給孩子吃點潤腸的粥方，如紫薯粥等。

　　2、辨證施食，切勿自行食療

　　我經(jīng)常強調(diào)，食療要辨證服用，也不建議給孩子用過多的食療方。臨床上，很多家長每天都會給孩子吃食療方，實際上是沒有必要的。孩子的消化好，脾胃的累贅就會變少，脾胃不受累，很多營養(yǎng)都能從正常的主食和輔食中獲取。案例中這個家長給孩子安排很多食療的做法，是不恰當?shù)?，一定要先辨證。

　　比如說，雖然甘入脾，適當?shù)奶鹗衬苎a脾，但對于脾胃狀態(tài)不好、容易積食的孩子而言，甜食容易生濕、生熱，頻繁地給孩子進食糖水，讓濕熱的情況更為嚴重，所以孩子會經(jīng)常感冒、發(fā)燒，濕疹也遷延難愈。

　　此外，案例中的這個孩子有大便干硬、便秘的問題，白扁豆、山藥都是不對證的食藥材，甚至會適得其反。白扁豆具有收澀、祛濕的功效，山藥具有止瀉的功效，有大便干硬、便秘問題的孩子用了山藥與白扁豆會加重便秘的情況。

　　3、要科學、合理地安排食療方

　　家長要根據(jù)孩子的體質(zhì)與具體癥狀辨證施食，按照孩子目前的情況，應該暫停安排糖水等甜食，按照以下的思路安排食療方。

　　當孩子積食時，用新三星湯消積食，配合素食，連續(xù)2~3天；當孩子體內(nèi)明顯有濕，如舌苔厚膩、舌面有水汽、濕疹等，可以用茵苓祛濕湯，連續(xù)2~3天；當孩子消化好、無病痛時，要積極健脾，可以用用理脾補肺方，一周1~2次。家長要注意，一天只用一種食療方，選擇孩子最主要的癥狀辨證使用。

　　茵苓祛濕湯：綿茵陳10克，土茯苓12克，豬骨頭適量。

　　理脾補肺方：布渣葉12 ～ 15克，土茯苓12克，陳皮2克，佛手5克，五指毛桃12克，芒果核12克，麥冬8克，甘草3克。

　　讓濕疹斷根，最重要是調(diào)理脾胃

　　濕疹是孩子常見的一種過敏性疾病，一般在嬰幼兒階段最多見，表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出伴劇烈瘙癢等特征，容易反復發(fā)作，主要發(fā)生于頭面部，可延及軀干四肢。臨床上，我面診過不少濕疹的孩子，都是遷延難愈的，想要把濕疹調(diào)理好，減少復發(fā)，要從脾胃入手，內(nèi)外兼治。

　　1、控制消化，及時祛濕

　　孩子的濕疹與濕有關，而積食往往就是導致體內(nèi)水濕內(nèi)停的第一環(huán)。絕大多數(shù)濕疹反復的孩子，都是由于飲食不節(jié)、積食入里化濕導致的。所以讓濕疹斷根，最重要的一步就是控制消化，減少積食，發(fā)現(xiàn)孩子有積食要及時地消食導滯。如果孩子出現(xiàn)體內(nèi)有濕的癥狀，要及時地用食療方祛濕（如茵苓祛濕湯），飲食上可適當加入茯苓、薏苡仁、赤小豆、五指毛桃、陳皮、綠豆等祛濕的食藥材。

　　2、使用激素藥膏要謹慎

　　家長要注意，長期使用激素藥膏會致使孩子內(nèi)分泌失調(diào)，影響生長發(fā)育，濫用激素還會降低孩子的免疫力。因此，對于激素藥膏的使用，家長一定要謹慎。

　　在孩子濕疹急性發(fā)作期，瘙癢嚴重的情況下，為了快速控制癥狀，及時止癢，可以使用激素類藥膏，但一定要遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導下使用，不要擅自給孩子服用，也不要擅自停用。

　　如果孩子濕疹急性發(fā)作期，但癥狀不嚴重，濕疹面積不大的情況下，我會推薦簡單、溫和、無刺激性的爐甘石洗劑幫孩子外涂，每天5~6次。

　　而很多家長都忽略了一點，濕疹關鍵是保濕，用爐甘石洗劑外涂止癢后，如果孩子皮膚有創(chuàng)面需要修復可以用氧化鋅油，日常護理可以用維生素E軟膏保養(yǎng)。

　　3、濕疹孩子要做好日常護理

　　孩子起濕疹時，家長要做好日常護理，要避免刺激到孩子的皮膚，室內(nèi)保持適宜的溫度，避免室溫過高加重孩子的瘙癢感。平時選擇寬松的衣物，避免穿化纖織物等對皮膚有刺激的衣物。

　　資料來源：許尤佳育兒堂微信公眾號

　　本文由廣東省中醫(yī)院兒科主任許尤佳進行科學性把關。

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