新冠狀病毒科普：新冠肺炎過(guò)后，我們還需擔(dān)心股骨頭壞死嗎？
2020年注定是一個(gè)不平凡的年份，新冠肺炎疫情牽動(dòng)億萬(wàn)國(guó)人的心，病毒的陰霾仍籠罩在中國(guó)的天空。
又是一場(chǎng)嚴(yán)峻的疫情，
又是一場(chǎng)生死的較量，
雖人類終將戰(zhàn)勝病毒，
但它走后還會(huì)留下“痛”嗎？
正如2003年的SARS，它走了，但它帶給我們的嚴(yán)重傷害，遠(yuǎn)超出想象。病毒的治療沒(méi)有特效藥，抗生素對(duì)SARS無(wú)效(和目前的新型冠裝病毒類似)。為了治療和搶救生命，在權(quán)衡利弊、權(quán)衡生死之后，激素類藥物被大量用于SARS治療，而激素的副作用就是股骨頭壞死。
在當(dāng)時(shí)，股骨頭壞死沒(méi)有有效的治療方法，所以又被人稱為“不死的癌癥”。2003年之后，留給SARS “幸存者”的股骨頭壞死，后來(lái)成為了伴隨他們一生的痛苦。
正如2003年的SARS，新型冠狀病毒沒(méi)有特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥、支持為主。可用的基本治療包括：隔離、觀察、激素、抗病毒、必要時(shí)抗生素及支持治療。在缺少有效治療手段的時(shí)候，激素的使用成為了首選。
在間質(zhì)性肺炎的治療過(guò)程中，激素在抑制炎癥、減輕癥狀、抗休克的同時(shí)，其長(zhǎng)期或短期應(yīng)用也會(huì)帶來(lái)較大的副作用——激素性股骨頭壞死。
激素性股骨頭壞死的發(fā)病率目前已超過(guò)了外傷所致的股骨頭壞死，其病因及機(jī)理不詳。有的患者使用幾天就會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，而有的使用幾個(gè)月才會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死。
早診斷、早治療、早預(yù)防是關(guān)鍵
早期診斷
早期診斷很重要，也是治療的關(guān)鍵。但早期股骨頭壞死幾乎沒(méi)有特異性的癥狀或癥狀不明顯。有時(shí)僅有大腿部肌肉無(wú)力和內(nèi)收肌疼痛，部分患者在勞累后可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛或不適，可表現(xiàn)為雙髖交替性疼痛或不適感。有的患者下蹲時(shí)感覺(jué)髖關(guān)節(jié)疼痛或大腿根部疼痛，以腹股溝中點(diǎn)明顯。因此，筆者認(rèn)為早期自我診斷的方法包括：
1、有使用激素歷史的患者需要定期(間隔3-6個(gè)月為佳)就醫(yī)，行髖關(guān)節(jié)核磁檢查，以及早發(fā)現(xiàn)病變;
2、出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛或不適時(shí)，及時(shí)就醫(yī);
3、自行按壓腹股溝中點(diǎn)，有疼痛、不適或酸脹感時(shí)及時(shí)就醫(yī);
4、盤(pán)腿時(shí)出現(xiàn)髖部疼痛，需要及時(shí)就醫(yī)。
早期治療
股骨頭壞死越早期治療，效果越好。早期的股骨頭壞死病變區(qū)域小，股骨頭的形態(tài)完好，患者也沒(méi)有出現(xiàn)跛行及功能障礙。如果病人能及早確診，及時(shí)停止激素，通過(guò)改變生活方式、正確的運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及有效的藥物，可以阻斷骨壞死的繼續(xù)惡化。筆者認(rèn)為早期治療的方法包括：
1、有效的核磁評(píng)估，明確股骨頭壞死的區(qū)域和范圍;
2、避免負(fù)重、扶拐行走;
3、接受科學(xué)的運(yùn)動(dòng)治療，通過(guò)扶物下蹲、騎車訓(xùn)練、直腿抬高等訓(xùn)練提高髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量;
4、可使用抗凝、擴(kuò)張血管、降脂藥物改善股骨頭血運(yùn)，使用增加成骨、抑制破骨的藥物促進(jìn)股骨頭骨量的維持;
5、部分早中其患者可以接受保頭手術(shù)，避免或延緩關(guān)節(jié)置換。
預(yù)防重點(diǎn)
使用過(guò)激素的患者需要警惕股骨頭壞死的方式，預(yù)防手段包括：
1、避免進(jìn)一步的外傷直接或間接加速股骨頭壞死的出現(xiàn);
2、減少吸煙和飲酒;
3、在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)、少量地使用激素;
4、有效控制運(yùn)動(dòng)量，避免跑跳等對(duì)股骨頭應(yīng)力較大的運(yùn)動(dòng);
5、定期行髖關(guān)節(jié)核磁檢查。
國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中，提到對(duì)于重癥患者，根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)(3～5日)使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg/日。
在經(jīng)歷這場(chǎng)新型冠狀病毒的風(fēng)波后，希望留給我們的不再是激素性股骨頭壞死帶來(lái)的痛苦。
在經(jīng)過(guò)了2003年SARS的事件后，我們應(yīng)該更加富有預(yù)防骨壞死發(fā)生的經(jīng)驗(yàn)。
在還原一段刻骨銘心的經(jīng)歷后，我們更應(yīng)該認(rèn)識(shí)激素治療后的副作用。
人無(wú)遠(yuǎn)慮，必有近憂。"后病毒時(shí)期"，警惕股骨頭壞死。
早發(fā)現(xiàn)，早治療，早預(yù)防，愿未來(lái)的幸存者可以獲得真的幸福與安康。
文：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心邢丹 林劍浩
編輯：彭艷
審核：陳會(huì)揚(yáng) 閆龑 曹政
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