? ? ? 你可曾知道腦殼里也是有壓力的？醫(yī)學(xué)上把這種壓力叫顱內(nèi)壓，如果顱內(nèi)壓改變也會(huì)導(dǎo)致頭痛，腦出血、高血壓可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)頭痛，但是如果顱內(nèi)壓降低也可以引起頭痛，你是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)低顱壓性頭痛呢？

　　低顱壓性頭痛是以直立性頭痛為特征性臨床表現(xiàn)，腦脊液壓力小于60mmH2O的臨床綜合征，任何原因?qū)е碌哪X脊液容量減少均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低?？煞譃橛材ご┐毯箢^痛、腦脊液漏頭痛和自發(fā)性低顱壓所致的頭痛。腦脊液生成減少、吸收過(guò)快、或外漏均可引起低顱壓。

　　目前腦脊液漏是低顱壓性頭痛的最主要病因，尤其在年輕患者中。腰椎穿刺術(shù)是常見(jiàn)的原因，外傷手術(shù)、劇烈運(yùn)動(dòng)、脫水、嚴(yán)重感染、中毒休克、糖尿病昏迷、尿毒癥、頭部放療及某些結(jié)締組織病也可以引起低顱壓頭痛。

　　一、低顱壓頭痛的臨床表現(xiàn)

　　直立性頭痛是頭痛的特征性臨床表現(xiàn)，即坐起或站立時(shí)頭痛，可伴有惡心嘔吐，平臥后頭痛嘔吐癥狀很快緩解。

　　腰穿后頭痛多發(fā)生在腰穿后24～48小時(shí)內(nèi)。頭痛多為雙側(cè)性，多位于枕部、額部，也可以擴(kuò)展至全頭部或放射至頸部肩背部。搖頭、咳嗽、噴嚏、用力時(shí)也可以引發(fā)頭痛。常常為鈍痛、脹痛，也可為搏動(dòng)樣痛，偶見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹或自覺(jué)血流雜音，聽(tīng)力障礙或面神經(jīng)麻痹罕見(jiàn)。

　　腦脊液漏頭痛多見(jiàn)于外傷、神經(jīng)管閉合不全、顱腦、鼻和脊髓手術(shù)后等。

　　自發(fā)性低顱壓所致的頭痛，是一組排除其他原因所致繼發(fā)性低顱壓的臨床少見(jiàn)綜合征。可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病年齡高峰在40歲左右。三分之一的患者有外傷史，頭痛多為雙側(cè)，50%患者還伴有頭痛之外的癥狀，如惡心嘔吐、頸強(qiáng)項(xiàng)痛，還可伴有耳悶脹感、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、眩暈、失衡等癥狀。

　　二、低顱壓頭痛的診斷和治療

　　臨床診斷依靠頭痛的發(fā)生、發(fā)展在時(shí)間上與腦脊液壓力低或腦脊液漏出相關(guān)，或因?yàn)轭^痛而發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力低或腦脊液漏出。腦脊液壓力小于60mmH2O或影像學(xué)具有腦脊液漏出的證據(jù)。

　　多數(shù)低顱壓頭痛呈自限性。去枕平臥、口服補(bǔ)液、綁腹帶。靜脈輸注大量生理鹽水，還可靜脈輸注糖皮質(zhì)激素、咖啡因和茶堿。少數(shù)患者癥狀難以緩解，應(yīng)進(jìn)行脊髓造影明確漏口部位。非手術(shù)治療方法無(wú)效時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。大多數(shù)患者預(yù)后良好，因此早期診斷、及時(shí)治療非常重要。

　　如果身邊有朋友出現(xiàn)這樣的頭痛癥狀，記住不要驚慌，及早去醫(yī)院專科診治最重要。
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　　本文由中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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